Рак молочной железы. Основные проблемы.

Рак молочной железы занимает лидирующую позицию в структуре онкологических заболеваний у женщин как во всем мире, так и в России в частности. По данным канцер-регистра МНИОИ им. Герцена, в России наблюдается тенденция постоянного роста заболеваемости раком молочной железы, с 2005 по 2015 годы прирост РМЖ составил 21,39% (с 40,89 до 49,75 случаев на 100 000 населения).

При этом пик заболеваемости приходится на возраст 40-49 лет. Одновременно с этим отмечается некоторая тенденция к увеличению выявляемости РМЖ в более молодом возрасте до 40 лет

Рост заболеваемости во многом обусловлен увеличением выявляемости злокачественных опухолей, чему способствует стремительное развитие лучевых методов диагностики молочных желез в последние годы. Появление цифровой рентгеновской маммографии и методики томосинтеза; новых ультразвуковых сканеров экспертного уровня, позволяющих провести мультипараметрическое исследование с функциями допплеровского картирования, эластографии, томосинтеза, включая «фьюжн-технологию» (Fusion) для улучшения выявления и характеристики патологических образований; компьютерной и магнитно-резонансной томографий молочных желез с использованием контрастного усиления; расширение возможностей выполнения интервенционных вмешательств под ультразвуковым и рентгенологическим или МР-контролем – все это позволяет диагностировать рак молочной железы, в том числе и на доклинических стадиях, когда прогноз заболевания значительно лучше.

Вместе с появлением нового оборудования для исследования молочных желез бурно развивается и фармацевтическая промышленность. Современные препараты для лечения рака молочной железы обладают все 15 большей чувствительностью и специфичностью, не так токсичны как ранее и очень эффективны при использовании. Таким образом, сочетание новых технологий в диагностике и лечении в комплексе приводит к снижению смертности от заболевания.

Непальпируемые образования молочных желез.

Выявление непальпируемых образований молочных желез представляет собой самую сложную в диагностике образований молочных желез.

По данным опубликованных работ, непальпируемые образования в 9- 24% случаев оказываются злокачественными. выявление ранних форм рака улучшает прогноз заболевания.

Так, при опухолях размером не более 5мм метастазы в лимфоузлах встречались в 7,7%, при опухолях размером 6-10 мм – в 12,5%, при опухолях больше 10мм - в 29,5%. В этом же исследовании показана взаимосвязь между наличием метастатического поражения регионарных лимфоузлов и 10-летней общей выживаемостью: 96,4% для стадии N0 и 78,8% - для стадии N1-3.

Однако выявление непальпируемых образований молочных желез бывает затруднено. Во-первых, они не вызывают жалоб, и женщина длительное время может не подозревать о наличии у нее опухолевого узла. Во-вторых, ввиду их малых размеров, особенно при высокой плотности ткани молочной железы, непальпируемые образования могу быть пропущены при обследовании.

Другой проблемой является выполнение морфологическое верификации непальпируемых образований молочных желез и проведение предоперационной разметки. В настоящее время существует множество вариантов биопсий молочных желез: тонкоигольная и core-биопсия под контролем УЗИ, стереотаксической приставки, МРТ.

МРТ высокоточное исследование на Аппарате 3Т с шагом среда 3 мм , что позволяет выявить не пальпируемое образование на ранних стадиях.